日頃より当院をご利用いただき、誠にありがとうございます。
福岡天神頭痛と肺のクリニックでございます。
「片頭痛とは長い付き合いなので、市販の痛み止めでしのいでいます」
「最近、頭痛のない日のほうが少なくなってきた気がします」
「頭痛くらいで病院に行くのは、大げさな気がして…」
こんな経験はありませんか。
片頭痛（へんずつう）は、「痛いときだけ我慢すればいい」と思われがちな頭痛です。
近年、MRIの研究で、片頭痛のある方の脳に小さな変化がみられるという報告があります。
今回は、この研究と慢性片頭痛、2025年の新しい治療の目標をご紹介します。
MRIの研究で報告されている、脳の小さな変化
報告されている変化は、主に2つです。
1つ目は、皮質（ひしつ：脳の表面の、神経細胞が集まった層）の厚みです。
2007年の米国の研究では、片頭痛のある方24人を、頭痛のない方12人と比べました。
片頭痛のある方では、体の感覚を受け取る皮質（体性感覚野：たいせいかんかくや）が厚い傾向がありました。
特に、頭や顔を受け持つ部分で目立ちました。
2つ目は、鉄の沈着（ちんちゃく）です。
2019年のスペインの研究（片頭痛の方112人）では、慢性片頭痛の方で鉄が多くたまっていました。
場所は、痛みをおさえるブレーキ役の部分（中脳水道周囲灰白質：ちゅうのうすいどうしゅういかいはくしつ）などです。
2023年の中国の研究（200人）でも、慢性片頭痛の方で鉄が多くみられました。
頭痛の日が多い方や、病気の期間が長い方ほど、多い傾向がありました。
『頭痛の診療ガイドライン2021』でも、慢性片頭痛の方の鉄の沈着などが紹介されています。
ただし、まだ「研究の段階」です
2025年の総説（これまでの研究のまとめ）でも、研究によって結果が異なるとされています。
発作をくり返した結果なのか、もともとの体質なのかも、まだわかっていません。
デンマークの双子の研究（2018年）では、前兆のある片頭痛の女性で、見ることに関わる皮質が約0.03mm厚い程度でした。
前兆の回数とは関係がなく、生まれつきの特徴かもしれないと考えられています。
一方、予防の治療がよく効いた方では、3か月後に皮質の一部が薄くなっていたという研究もあります（2023年、36人）。
興奮しすぎた脳が落ち着く過程とも考えられていますが、人数が少なく、結論は出ていません。
これらは研究用の特殊な解析で、ふだんの頭部MRI検査で確かめたり、診断に使ったりするものではありません。
将来の病気につながるかどうかもわかっていないため、必要以上に心配しないでください。
慢性片頭痛と、慢性化に関係すること
慢性片頭痛は、頭痛が月15日以上ある状態が、3か月を超えて続くものです（国際頭痛分類 第3版）。
そのうち月8日以上は、片頭痛らしい頭痛です。
ときどき発作が起こる反復性（はんぷくせい）片頭痛から、毎年約3%が慢性片頭痛に移るとされています。
慢性片頭痛では、生活への支障がほぼ2倍とされています（頭痛の診療ガイドライン2021）。
慢性化と関係すると報告されていることは、次のとおりです。
- 頭痛の日が多い：ドイツの研究（532人を1年間）があります。月10〜14日の方は、月0〜4日の方より、慢性化しやすさ（オッズ比）が約20倍でした
- 痛み止めの使いすぎ：同じ研究で、使いすぎがある方は、ない方の約19倍でした
- 発作の薬が効いていない：米国の研究（約5,700人）があります。1年後に慢性片頭痛になった割合は、薬がよく効いていた方1.9%、とても効きにくかった方6.8%でした
- そのほか：肥満、いびき、カフェインのとりすぎ、ストレスなども挙げられています（頭痛の診療ガイドライン2021）
これらは関係を調べた研究で、原因と結果までは言い切れません。
痛み止めの使いすぎは、それ自体が頭痛を増やす「薬剤の使用過多による頭痛」の原因にもなります。
目安は、痛み止めの種類により月10日または15日以上が、3か月を超えて続く場合です（国際頭痛分類 第3版）。
関連記事：鎮痛薬の基本｜アセトアミノフェンとNSAIDs、その使い分け（改訂版）
2025年、国際頭痛学会が示した「新しい治療の目標」
これまで予防の治療は、「頭痛の日が半分になれば効果あり」とみるのが一般的でした（頭痛の診療ガイドライン2021）。
ただ、月20日頭痛がある方は、半分になっても月10日残ります。
2025年2月、国際頭痛学会は声明で、減った割合ではなく「残った日数」で目標を立てることを提案しました。
数えるのは、片頭痛の日と、中くらい以上の強さの頭痛の日です。
- 片頭痛のない状態：月0日（できれば3か月続けて）
- 最適なコントロール：月4日未満が3か月続き、発作の薬で2時間以内に痛みが消える
- 中程度のコントロール：月4〜6日
- 不十分なコントロール：月6日を超える
声明は、月6日を超える状態では、慢性片頭痛や薬剤の使用過多による頭痛に進むリスクが高いとしています。
予防の治療は月4日以上で一般に勧められ、強い支障が出る日が月2日以上でも役立つことがあるとしています。
日本のガイドラインでも、発作が月2回以上などで、予防の治療を検討するよう勧めています。
これらは、めざす方向を示した目標です。
関連記事：片頭痛の新しい薬｜レイボーとナルティーク、トリプタンとの違い
慢性になる前に、できること
- 頭痛ダイアリーをつける：頭痛の日と強さ、薬を飲んだ日を記録します。用紙は当院でもお渡ししています
- 痛みが軽いうちに薬を使う：我慢してから飲むより、早めのほうが効きやすいとされています
- 薬を飲んだ日を数える：月10日を超えそうなら、早めにご相談ください
- 生活を整える：寝不足や寝すぎ、食事を抜くこと、カフェインのとりすぎに気をつけます
- 「月4日未満」を目安にする：頭痛の日が多いときや、薬が効きにくいときは、予防の治療をご相談ください
関連記事：トリプタンの基本｜5種類ある片頭痛の治療薬、その使い分け
「いつもの片頭痛」と思い込まないでほしい症状
次のようなときは、すぐに受診してください。突然の激しい頭痛は、ためらわずに救急車（119番）を呼んでください。
- これまでで一番ひどい頭痛が、突然始まった
- 熱が出て、首が硬く、前に曲げにくい
- 手足のしびれや動かしにくさ、ろれつが回らない
- 前兆が1時間以上続く、いつもと違う前兆が出た
- 50歳を過ぎて、初めて頭痛が始まった
- 頭痛の起こり方や強さが、これまでと急に変わった
激しい頭痛では、くも膜下出血などの鑑別が必ず必要です。
こんな症状はありませんか？
- 頭痛のある日が、月に4日以上ある
- 痛み止めを、月に10日以上飲んでいる
- 薬を飲んで2時間たっても、痛みが残ることが多い
- 以前より、頭痛の日が増えてきた
- 頭痛で、仕事や家事、予定をあきらめることがある
- 片頭痛で、医療機関にかかったことがない
当院でできること
- 頭痛の診察：片頭痛か、ほかの頭痛かを見極めます。女性医師も頭痛の診察を担当しています（勤務日は勤務表をご確認ください）
- 頭部CT：院内で撮影でき、当日の緊急撮影にも対応しています。頭部MRIは、必要に応じて連携施設や陣の内脳神経外科と連携します
- 頭痛ダイアリーをもとにした、発作の薬の見直しと、使うタイミングのご相談
- 予防の治療：飲み薬や、CGRP（シージーアールピー：片頭痛に関わる物質）に関わる注射薬・飲み薬
- いびきが気になる方の、睡眠時無呼吸の検査
診療案内：頭痛
まとめ
- MRIの研究で、片頭痛のある方の脳に「皮質の厚み」や「鉄の沈着」の変化が報告されていますが、まだ研究の段階です
- 頭痛の日が多いこと、痛み止めの使いすぎ、発作の薬が効いていないことは、慢性化と関係すると報告されています
- 2025年、国際頭痛学会は「月4日未満」という高い目標を示しました。我慢せず、早めにご相談ください
本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個々の診断や治療方針を示すものではありません。内容は掲載時点の情報にもとづいています。紹介した研究の多くは研究段階の報告で、ふだんの診療で使う検査ではありません。症状のあらわれ方や、検査・治療の必要性は患者さんごとに異なります。記載した検査や薬剤の使用には医師の診察が必要で、費用は診療内容によって異なります。ご不明な点は当院（電話 092-791-3985）までお問い合わせください。
今回の記事の根拠
・Sacco S, et al. Setting higher standards for migraine prevention: A position statement of the International Headache Society. Cephalalgia. 2025;45(2):3331024251320608.（doi:10.1177/03331024251320608）
・DaSilva AF, et al. Thickening in the somatosensory cortex of patients with migraine. Neurology. 2007;69(21):1990-1995.（doi:10.1212/01.wnl.0000291618.32247.2d）
・Domínguez C, et al. Iron deposition in periaqueductal gray matter as a potential biomarker for chronic migraine. Neurology. 2019;92(10):e1076-e1085.（doi:10.1212/WNL.0000000000007047）
・Xu X, et al. Increased iron deposition in nucleus accumbens associated with disease progression and chronicity in migraine. BMC Med. 2023;21(1):136.（doi:10.1186/s12916-023-02855-1）
・Chaudhry BA, et al. Cortical thickness studies in migraine: Current evidence and future directions. Cephalalgia. 2025;45(6):3331024251341204.（doi:10.1177/03331024251341204）
・Gaist D, et al. Migraine with visual aura associated with thicker visual cortex. Brain. 2018;141(3):776-785.（doi:10.1093/brain/awx382）
・Szabo E, et al. Peripherally acting anti-CGRP monoclonal antibodies alter cortical gray matter thickness in migraine patients: A prospective cohort study. Neuroimage Clin. 2023;40:103531.（doi:10.1016/j.nicl.2023.103531）
・Katsarava Z, et al. Incidence and predictors for chronicity of headache in patients with episodic migraine. Neurology. 2004;62(5):788-790.（doi:10.1212/01.wnl.0000113747.18760.d2）
・Lipton RB, et al. Ineffective acute treatment of episodic migraine is associated with new-onset chronic migraine. Neurology. 2015;84(7):688-695.（doi:10.1212/WNL.0000000000001256）
・日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 監修『頭痛の診療ガイドライン2021』医学書院（CQ II-1-7、II-1-12、II-2-4、II-3-1、II-3-3）
・日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会 訳『国際頭痛分類 第3版』医学書院（1.3 慢性片頭痛、8.2 薬剤の使用過多による頭痛）
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以上、【片頭痛、慢性になる前に ― 脳のMRI研究と2025年の新しい治療目標】でした。
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引き続き、福岡天神頭痛と肺のクリニックをどうぞよろしくお願いいたします。
