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福岡天神頭痛と肺のクリニックでございます。
「平日は乗り切れるのに、週末や連休の初日に限って片頭痛が来ます」
「寝不足の日も、寝だめをした日も、どちらも頭が痛くなります」
「忙しい時期が続いてから、頭痛の日がだんだん増えてきました」
こんな経験はありませんか。
片頭痛（へんずつう）は、睡眠、食事、ストレス、天気、月経などの「変化」をきっかけに起こりやすい頭痛です。
近年、この性質を、体が変化に備えるしくみ「アロスタシス」から説明する研究が進んでいます。
今回は海外の論文を1本の話にまとめ、痛みのしくみ（三叉神経血管説：さんさしんけいけっかんせつ）もご紹介します。
体には「変化に備える」しくみがあります
体温や血糖などを一定に保つ働きは、ホメオスタシス（恒常性）と呼ばれます。
一方で体は、先を読んで自分の設定を変えることもあります。
朝起きるときに血圧やホルモンを上げて、活動に備えるのがその一例です。
このしくみをアロスタシスといい、変化の中で体の安定を保っています。
ただ、ストレスが続いたり、調整がうまく切りかわらなかったりすると、脳や体に負担がたまります。
この「すり減り」はアロスタティック負荷と呼ばれ、1990年代に米国で提唱されました。
2012年には、片頭痛を「アロスタティック負荷の病気のモデル」ととらえる総説が発表されました（Neuron誌）。
片頭痛のある方の脳は、睡眠、空腹、ストレス、ホルモン、天気などの変化に敏感だとされています。
関連記事：夏休みに頭痛が増えるのはなぜ？〜生活リズムの乱れと偏頭痛の意外な関係
発作の前から、脳の「司令塔」は動き始めています
アロスタシスの中心となるのが、脳の奥にある視床下部（ししょうかぶ）です。
睡眠、食欲、ホルモン、自律神経を調整する「司令塔」のような場所です。
ドイツの研究では、片頭痛のある方が30日間、毎朝MRI検査を受けました（Brain誌・2016年）。
3回の発作で、痛みが始まる前の24時間に、刺激に対する視床下部の反応が強まっていました。
1人を詳しく調べた研究ですが、発作の準備は痛みの前から始まっている可能性を示しています。
痛みの数時間〜1、2日前に「予兆（よちょう）」が出る方もいます（国際頭痛分類 第3版）。
あくび、だるさ、首のこり、集中しにくさ、特定の食べ物への強い欲求などです。
痛みの正体は、三叉神経と血管のやりとり
脳を包む膜（硬膜：こうまく）の血管のまわりには、顔や頭の感覚を伝える三叉神経（さんさしんけい）が張りめぐらされています。
1980年代に米国の研究者がこのつながりに注目し、提唱したのが三叉神経血管説です（頭痛の診療ガイドライン2021）。
三叉神経が刺激されると、神経の先からCGRP（シージーアールピー）などの物質が出ます。
血管が広がり、炎症のような反応が起こって、痛みの信号が脳へ伝わると考えられています。
発作中は、頭から戻る血液でCGRPが増えていました（Ann Neurol誌・1990年）。
片頭痛のある方にCGRPを点滴すると、頭痛が起こることも報告されています（Cephalalgia誌・2002年）。
かつては「血管が広がること」が痛みの原因と考えられていましたが、今は神経の働きが中心と考えられています。
視床下部と脳幹（のうかん）の働きの変化が、この回路のスイッチを入れている可能性があります。
関連記事：片頭痛の新しい薬｜レイボーとナルティーク、トリプタンとの違い
発作は脳を守る「安全装置」？ くり返すと負担に
発作は、エネルギーを使いすぎた脳を休ませる反応だという見方があります（Cephalalgia誌・2023年）。
体の調整のずれを直す「安全装置」にたとえる総説もあります（Neurosci Biobehav Rev誌・2024年）。
ただし、どちらも、安全装置が働きすぎて発作をくり返す状態は、体にとって不利益だとしています。
くり返す発作は脳への大きなストレスになり、変化にさらに敏感になる悪循環が考えられています（Neuron誌・2012年）。
慢性片頭痛とは、頭痛が月15日以上ある状態が3か月を超えて続き、うち月8日以上が片頭痛の特徴をもつものです。
2024年の研究では、血圧、血糖、ホルモンなど20項目の検査値から、体の負担を点数にしました（Neurol Sci誌）。
負担が高い人の割合は、頭痛が月1〜9日の人で16%、10〜14日の人で24%、慢性片頭痛の人で40%でした。
一時点の比較のため、負担が原因か結果かまでは分かりません。
関連記事：市販薬が効かない頭痛、その正体は？ ― 片頭痛セルフチェック
悪循環を断つ治療 ― 発作の薬は早めに、多いときは予防も
痛みが続くと神経が過敏になり、髪をとかす、メガネをかけるだけで痛むことがあります（アロディニア）。
この状態が出ていない発作では、トリプタンで2時間以内に痛みが消えたのは93%でした。
出ていた発作では15%にとどまりました（Ann Neurol誌・2004年、31人の研究）。
米国の約5,700人の調査では、1年後に慢性片頭痛になったのは、発作の薬がよく効いていた人で1.9%でした。
ほとんど効いていなかった人では6.8%でした（Neurology誌・2015年）。
ただし、悪化しやすい人ほど薬が効きにくい、という逆の関係も否定できません。
頭痛の診療ガイドライン2021では、予防療法（発作を起こりにくくする治療）を検討する目安が示されています。
片頭痛の発作が月2回以上、または生活に支障が出る頭痛が月3日以上ある場合です。
予防の飲み薬のほか、CGRPの働きをおさえる注射薬や飲み薬もあります（使える条件があります）。
痛み止めを飲む日が多い状態が続くと、かえって頭痛が増えることがあります（薬剤の使用過多による頭痛）。
関連記事：トリプタンの基本｜5種類ある片頭痛の治療薬、その使い分け
関連記事：＜抗CGRP関連製剤＞徹底解説シリーズ 第1回「エムガルティってどんな薬？」片頭痛の予防注射をわかりやすく解説
「ほっとしたとき」にも要注意 ― 変化を小さくする毎日の工夫
片頭痛のある17人が、3か月間毎日ストレスと頭痛を記録した米国の研究があります（Neurology誌・2014年）。
発作と関係していたのは、ストレスの強さより「下がり方」でした。
前の晩よりストレスが下がると、その後6〜18時間に発作が約1.5〜1.9倍起こりやすくなっていました。
頭痛の診療ガイドライン2021でも、「ストレスからの解放」や「睡眠の過不足」が誘因に挙げられています。
- 起きる時間をそろえる：休日も、平日とできるだけ同じ時間に起きる
- 食事を抜かない：空腹も発作のきっかけになります
- カフェインは量を一定に：飲みすぎも、休日に急に減らすのも頭痛のきっかけに
- 忙しい時期の「終わり」に備える：睡眠と食事のリズムを保ち、発作の薬を手元に
- 頭痛ダイアリーをつける：変化と発作の関係が見えてきます。用紙は当院でもお渡ししています
「いつもの片頭痛」と思い込まないでほしい頭痛
次のような頭痛は、別の病気が原因となっている可能性があります。
- 今までに経験したことがない、突然の激しい頭痛
- 手足が動かしにくい、しびれる、ろれつが回らない
- 発熱や首のこわばりを伴う
- 頭痛が日に日に強くなっている
- 50歳を過ぎてから、初めて頭痛が起こるようになった
激しい頭痛では、くも膜下出血などの鑑別が必ず必要です。
突然の激しい頭痛や意識の異常があるときは、救急要請を含めた緊急の対応が必要です。
こんな症状はありませんか？
- 週末や連休、忙しい時期が終わったあとに頭痛が起こりやすい
- 寝不足の日も、寝すぎた日も頭痛が出る
- 食事を抜いたときや、天気が崩れる前に頭痛が起こる
- 頭痛の前に、あくびやだるさ、首のこりが出ることがある
- 頭痛のある日が、以前より増えてきた
- 痛み止めを飲む日が、月に10日を超えている
当てはまるものがあれば、お気軽にご相談ください。
当院でできること
- 頭痛の診察：片頭痛かどうか、ほかの頭痛が隠れていないかを確かめます。女性医師も頭痛の診察を担当しています（勤務日は勤務表をご確認ください）
- 頭部CT：院内で行い、当日の緊急撮影にも対応しています。頭部MRIは連携施設で行います
- 発作の薬の見直し：トリプタンなど、合う薬と使うタイミングを一緒に考えます
- 予防療法：予防の飲み薬や、CGRPの働きをおさえる注射薬・飲み薬（使える条件があります）
- 頭痛ダイアリー：用紙をお渡しし、記録をもとに、きっかけと治療の効果を振り返ります
- 公認心理師によるカウンセリング：ストレスとの付き合い方もご相談いただけます
- 睡眠の相談：いびきや無呼吸が気になる方は、睡眠時無呼吸症候群の検査（ご自宅で受けられます）もご相談ください
- 必要に応じて、連携する医療機関（陣の内脳神経外科など）へご紹介します
診療案内：頭痛
まとめ
・片頭痛の脳は「変化」に敏感で、視床下部が発作を準備し、三叉神経とCGRPが痛みを起こすと考えられています
・発作をくり返すと脳と体に負担がたまり、慢性化につながることがあります。発作の薬は早めに、多いときは予防も検討します
・生活の変化を小さく保つことも大切です。頭痛の日が増えてきたら、早めにご相談ください
本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個々の診断や治療方針を示すものではありません。内容は掲載時点の情報にもとづいています。症状のあらわれ方や、検査・治療の必要性は患者さんごとに異なります。記載した検査や薬剤の使用には医師の診察が必要で、費用は診療内容によって異なります。ご不明な点は当院（電話 092-791-3985）までお問い合わせください。
今回の記事の根拠
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・Burstein R, Noseda R, Borsook D. Migraine: multiple processes, complex pathophysiology. J Neurosci. 2015;35(17):6619-6629.（https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0373-15.2015）
・Schulte LH, May A. The migraine generator revisited: continuous scanning of the migraine cycle over 30 days and three spontaneous attacks. Brain. 2016;139(Pt 7):1987-1993.（https://doi.org/10.1093/brain/aww097）
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・Lipton RB, et al. Reduction in perceived stress as a migraine trigger: testing the “let-down headache” hypothesis. Neurology. 2014;82(16):1395-1401.（https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000332）
・日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 監修『頭痛の診療ガイドライン2021』医学書院, 2021.（CQ II-1-3 片頭痛の病態〔血管説・三叉神経血管説・予兆期〕p.94-95、CQ II-1-6 誘発因子 p.104、CQ II-1-12 慢性片頭痛 p.122-123、CQ II-3-1 予防療法の対象 p.194）
・日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会 訳『国際頭痛分類 第3版』医学書院, 2018.（1. 片頭痛の予兆期の症状、1.3 慢性片頭痛、8.2 薬剤の使用過多による頭痛）
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以上、【片頭痛はなぜくり返す？ ― 脳の調整役「アロスタシス」と三叉神経のしくみ】でした。
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