日頃より当院をご利用いただき、誠にありがとうございます。
福岡天神頭痛と肺のクリニックでございます。
「予防の薬で頭痛の日が半分になったので、これで十分だと思っていました」
「片頭痛は月に2〜3回なので、予防の治療はまだ早いと思っていました」
「注射の予防薬は、もっと重い人のための薬ですよね？」
こんな経験はありませんか。
これまでのコラムでは、片頭痛がくり返すしくみと、頭痛の日が多いと慢性化しやすいことをご紹介しました。
今回はその続きとして、予防の治療（発作を起こりにくくする治療）を取り上げます。
国際頭痛学会が2025年に出した2つの声明から、予防の「目標」と「始めどき」を考えます。
「半分に減れば成功」だけでは足りない ― 2月の声明
予防の治療は、「発作の回数や日数が半分以上減ったか」で効果をみるのが一般的です（頭痛の診療ガイドライン2021）。
この「50%」は、もともと薬の効果を確かめる臨床試験の基準です。
ただ、半分に減っても、残る日数は人によって大きく違います。
- 月8日の方：半分でも月4日
- 月14日の方：半分でも月7日
- 月20日の方：半分でも月10日
- 月30日の方：半分でも月15日で、まだ慢性片頭痛の範囲です
2025年2月、国際頭痛学会は声明で、減った割合ではなく、治療中に「残った日数」をみるよう提案しました。
数えるのは、片頭痛の日と、中くらい以上の強さの頭痛の日です。
目標は「月4日未満」 ― 4つの段階
声明は、治療中の状態を次の4つに分けています。
- 片頭痛のない状態：月0日（できれば3か月続けて）。達成できる方は多くありませんが、めざす理想です
- 最適なコントロール：月4日未満が3か月続き、発作の薬で2時間以内に痛みが消える
- ほどほどのコントロール：月4〜6日。もともと日数が多かった方には、大きな前進のこともあります
- 不十分なコントロール：月7日以上。慢性片頭痛や薬剤の使用過多による頭痛に進むおそれが高いとされます
不十分なときは、薬を変える・組み合わせるなど、治療の見直しを考えるとしています。
月6日以下でも、吐き気や長い前兆などで支障が大きいときは、不十分と考えることがあります。
なお、この目標は日々の診療のためのもので、保険や新薬の承認の基準を変えるものではないとしています。
慢性になる前に、早めの予防を ― 10月の声明
2025年10月、国際頭痛学会はもう1つの声明を出しました。
慢性片頭痛になると、痛み止めの使いすぎを伴いやすく、治療が効きにくくなることがあります。
声明は、慢性片頭痛で報告されている脳の変化には、治療で戻りきらないものもあるかもしれない、としています。
そこで声明は、「困ってから」ではなく「早めに」予防を始める考え方を示しました。
- 片頭痛の日が月2〜4日の段階から、効果があり、体に合って続けやすい予防の治療を始める
- 早めに始めることの効果を確かめるため、長い期間の研究を進める
予防が遅れる理由には、受診のしにくさ、「頭痛くらいで」という思い込み、副作用への不安などが挙げられています。
ただし、「早く始めると慢性化を防げる」は、まだ仮説です。
今の薬が病気の進み方そのものを変えるかは、さらに研究が必要だと、声明自身が書いています。
2つの声明は、新しい研究の結果ではなく、専門家がまとめた意見です。
関連記事：片頭痛はなぜくり返す？ ― 脳の調整役「アロスタシス」と三叉神経のしくみ
関連記事：片頭痛、慢性になる前に ― 脳のMRI研究と2025年の新しい治療目標
日本では？ ― ガイドラインと保険の条件
日本の『頭痛の診療ガイドライン2021』も、予防の治療を検討する目安を示しています。
片頭痛の発作が月2回以上、または生活に支障が出る頭痛が月3日以上ある場合です。
声明の「月2〜4日から」と、大きくは変わりません。
一方、保険で使うときは、薬ごとに条件があります。
CGRP（シージーアールピー：片頭痛の痛みに関わる物質）に関わる注射薬の主な条件は、次のとおりです。
- 使い始める前の3か月以上、片頭痛の日が月平均4日以上
- 生活の工夫や発作の薬を適切に行っても、生活に支障がある
- 従来の予防の飲み薬が、効かない・体に合わない・使えない
CGRPに関わる飲み薬（ゲパント）には、この条件（最適使用推進ガイドライン）はありません。
ただし、月に複数回の発作か慢性片頭痛があり、生活の工夫や発作の薬で足りない方に使う決まりです。
どの薬も、3か月を目安に効き目を確かめます。
予防の薬にはどんなものがある？
従来から使われている飲み薬
- ロメリジン（商品名：ミグシス など）：カルシウム拮抗薬と呼ばれる薬です
- バルプロ酸（商品名：デパケン、セレニカR など）：もとはてんかんの薬です。妊娠中・妊娠の可能性がある方には使いません
- プロプラノロール（商品名：インデラル など）：もとは血圧や脈の薬です。ぜんそくの方には使えません
- アミトリプチリン（商品名：トリプタノール など）：もとはうつ病の薬です。片頭痛は承認された効能にない使い方（適応外）ですが、保険診療での使用は認められています
CGRPに関わる注射薬（皮下注射。4週〜1か月ごと、または12週ごと）
- ガルカネズマブ（商品名：エムガルティ）
- フレマネズマブ（商品名：アジョビ）
- エレヌマブ（商品名：アイモビーグ）
CGRPに関わる飲み薬（ゲパント）
- リメゲパント（商品名：ナルティーク）：予防では1日おきに飲みます。発作のときの薬としても使えます
- アトゲパント（商品名：アクイプタ）：予防として毎日1回飲みます
効き目や副作用は薬ごとに違うため、持病や妊娠の希望などもうかがって、一緒に選びます。
関連記事：＜抗CGRP関連製剤＞徹底解説シリーズ 第1回「エムガルティってどんな薬？」片頭痛の予防注射をわかりやすく解説
関連記事：＜抗CGRP関連製剤＞徹底解説シリーズ 第3回 「ゲパント製剤（ナルティーク・アクイプタ）ってご存知？」片頭痛の新しい飲み薬
「いつもの片頭痛」と思い込まないでほしい症状
次のようなときは、すぐに受診してください。
突然の激しい頭痛は、ためらわずに救急車（119番）を呼んでください。
- これまでで一番ひどい頭痛が、突然始まった
- 手足のしびれや動かしにくさ、ろれつが回らない
- 熱が出て、首が硬く、前に曲げにくい
- 50歳を過ぎて、初めて頭痛が始まった
激しい頭痛では、くも膜下出血などの鑑別が必ず必要です。
こんな症状はありませんか？
- 寝込むほどの片頭痛が、月に2日以上ある
- 予防の治療を受けているが、頭痛の日がまだ月4日以上ある
- 発作の薬を飲んでも、2時間たって痛みが残ることが多い
- 痛み止めを飲む日が、月に10日以上ある
- 頭痛のせいで、仕事や予定をあきらめることがある
- 副作用が心配で、予防の治療をためらっている
当院でできること
- 頭痛の診察：片頭痛か、ほかの頭痛かを見極めます。女性医師も頭痛の診察を担当しています（勤務日は勤務表をご確認ください）
- 頭痛ダイアリー：片頭痛の日、中くらい以上の頭痛の日、薬を飲んだ日を一緒に数えます。用紙は当院でもお渡ししています
- 予防の治療：ご紹介した飲み薬、CGRPに関わる注射薬（3種類）・飲み薬（2種類）は、いずれも当院で処方できます。保険の条件と体質に合わせてご提案し、3か月を目安に効き目を確かめて見直します
- 発作の薬の見直し：「2時間以内に痛みが消えるか」を目安に、薬の種類と使うタイミングを考えます
- 頭部CT：院内で撮影でき、当日の緊急撮影にも対応しています。頭部MRIは、必要に応じて連携施設で行います
診療案内：頭痛
まとめ
- 国際頭痛学会は、予防の効果を「半分に減ったか」ではなく「残った日数」でみて、月4日未満をめざすよう提案しました
- 月2〜4日の段階から早めに予防を始める考え方も示されましたが、慢性化を防げるかは、まだ研究の段階です
- 日本では、薬ごとに保険の条件があります。頭痛の日を数えて、早めにご相談ください
本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個々の診断や治療方針を示すものではありません。内容は掲載時点の情報にもとづいています。症状のあらわれ方や、検査・治療の必要性は患者さんごとに異なります。記載した検査や薬剤の使用には医師の診察が必要で、費用は診療内容によって異なります。ご不明な点は当院（電話 092-791-3985）までお問い合わせください。
今回の記事の根拠
・Sacco S, Ashina M, Diener HC, et al. Setting higher standards for migraine prevention: A position statement of the International Headache Society. Cephalalgia. 2025;45(2):3331024251320608.（https://doi.org/10.1177/03331024251320608）
・Pozo-Rosich P, Caronna E, Sacco S, et al. Early treatment in migraine – A call to shift prevention from attacks to disease progression: A position statement from the International Headache Society. Cephalalgia. 2025;45(10):3331024251387721.（https://doi.org/10.1177/03331024251387721）
※2本とも、専門家の意見をまとめた声明です。著者の多くは、製薬会社からの講演料などを開示しています。
・日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 監修『頭痛の診療ガイドライン2021』医学書院, 2021.（CQ II-3-1 予防療法の対象 p.194、CQ II-3-2 予防薬 p.197-199、CQ II-3-3 予防療法のゴール p.202、CQ II-3-10 アミトリプチリン p.226）
・厚生労働省「最適使用推進ガイドライン ガルカネズマブ（遺伝子組換え）」令和3年4月（令和4年11月改訂）。フレマネズマブ、エレヌマブも同様のガイドラインがあります。
・日本頭痛学会「CGRP関連新規片頭痛治療薬ガイドライン」リメゲパント（CQ-10）、アトゲパントの項（厚生労働省の留意事項 保医発1111第6号〈令和7年11月11日〉、保医発0414第1号〈令和8年4月14日〉を含む）
・各薬剤の添付文書（バルプロ酸ナトリウム：片頭痛発作の発症抑制では、妊婦又は妊娠している可能性のある女性は禁忌）
診察のご予約はこちらから🌿
Web・アプリから24時間ご予約いただけます。
下記よりデジスマ診察券アプリのダウンロードも大変便利です。
以上、【片頭痛の予防は「月2〜4日」から考える時代へ ― 2つの国際提言】でした。
『福岡に医療で貢献する』ことを目標に、患者様へより良いサービスを提供できるように日々精進してまいります。
引き続き、福岡天神頭痛と肺のクリニックをどうぞよろしくお願いいたします。
