日頃より当院をご利用いただき、誠にありがとうございます。
福岡天神頭痛と肺のクリニックでございます。
「健診でLDLコレステロールが高いと言われましたが、痛くもかゆくもありません」
「食事に気をつけているのに、なかなか数値が下がりません」
「コレステロールの薬は、筋肉に副作用が出ると聞いて心配です」
健康診断の結果で、「LDLコレステロール」や「中性脂肪」に印がついていたことはありませんか？
「生活習慣病シリーズ」の第2回は、脂質異常症（ししついじょうしょう）です。
第1回の高血圧と同じく、症状がないまま進みやすい病気です。
数値の目安から、食事の見直し、体質による高コレステロール、薬の種類と副作用まで、まとめてお伝えします。
脂質異常症は、症状がないまま動脈硬化を進めます
脂質異常症は、血液中のコレステロールや中性脂肪の量が、多すぎたり少なすぎたりする状態です。
- LDLコレステロール（悪玉）：多すぎると、血管の壁にたまります
- HDLコレステロール（善玉）：余分なコレステロールを回収する役割があります
- 中性脂肪（トリグリセライド）：多すぎると、動脈硬化や膵炎の原因になることがあります
脂質異常症そのものには、ほとんど自覚症状がありません。
気づかないうちに血管の壁が厚く硬くなり、動脈硬化（どうみゃくこうか）が進みます。
その先にあるのが、心筋梗塞や脳梗塞です。
第1回でお伝えした高血圧と重なると、血管への負担はさらに大きくなります。
健診の数値の「目安」を知っておきましょう
日本動脈硬化学会のガイドラインでは、次の値が脂質異常症の目安とされています（空腹時の採血）。
- LDLコレステロール：140mg/dL以上（120〜139mg/dLは境界域）
- HDLコレステロール：40mg/dL未満
- 中性脂肪：150mg/dL以上（食後などの随時採血では175mg/dL以上）
- non-HDLコレステロール：170mg/dL以上（150〜169mg/dLは境界域）
non-HDL（ノンエイチディーエル）コレステロールは、総コレステロールからHDLを引いた値で、悪玉全体の量の目安です。
これらは「脂質異常症かどうか」を見分けるための値です。
治療で目指す値（管理目標値）は、次にご説明するように、人によって異なります。
目指す値は「その人のリスク」で決まります
第1回の高血圧では、年齢にかかわらず目標が130/80mmHg未満に一本化されました。
一方、LDLコレステロールの目標は、心筋梗塞や脳梗塞の起こりやすさ（リスク）によって変わります。
リスクは、年齢・性別・血圧・血糖・喫煙の有無などから計算します。
- リスクが低い方：160mg/dL未満
- リスクが中くらいの方：140mg/dL未満
- リスクが高い方（糖尿病・慢性腎臓病などがある方を含む）：120mg/dL未満
- 心筋梗塞や脳梗塞（アテローム血栓性脳梗塞）を起こしたことがある方：100mg/dL未満
糖尿病があり、合併症がある方や喫煙している方では、100mg/dL未満が目標です。
再発予防で特にリスクが高い方は、70mg/dL未満を目指します。
同じ「LDL 150」でも、治療を急ぐ方と、まず生活習慣を見直す方がいます。
健診の数値だけで判断せず、一度ご相談ください。
まずは、管理栄養士と食事を見直します
当院では、まず管理栄養士がお話をうかがい、見直せるポイントがないかを一緒に確認します。
ガイドラインで勧められている主なポイントです。
- 脂身の多い肉、バター、生クリーム、洋菓子などを控える（飽和脂肪酸を減らす）
- LDLが高い方は、卵黄やレバーなどコレステロールの多い食品をとりすぎない
- 野菜・海藻・きのこ・大豆製品で、食物繊維をしっかりとる
- 肉より魚、特に青魚を取り入れる
- 中性脂肪が高い方は、お酒・甘い飲み物・果物や菓子のとりすぎに注意する
- ウォーキングなどの有酸素運動を、できれば毎日30分以上
- 適正体重を保ち、禁煙する
魚や大豆、野菜を中心にした日本食は、コレステロール対策に向いているとされています。
ただし、しょうゆやみそが多くなりがちなので、第1回でお伝えした減塩もあわせて意識してください。
食事では下がりにくい「家族性高コレステロール血症」
生活習慣を見直しても、LDLがなかなか下がらない方がいらっしゃいます。
その中には、生まれつきの体質である家族性高コレステロール血症（かぞくせいこうコレステロールけっしょう）の方が含まれます。
家族性高コレステロール血症は、日本では300人に1人ほどとされ、決して珍しくありません。
実は、当院の院長も家族性高コレステロール血症で、治療を続けています。
食事に気をつけていても下がりにくいのは、体質による部分が大きいためです。
次のうち2つ以上があると、この病気と診断されます。
- 治療前のLDLコレステロールが180mg/dL以上
- 手の甲・肘・膝などの黄色いしこり（黄色腫）や、アキレス腱が太い
- 親・きょうだい・子に、この病気の方や、若くして心筋梗塞などを起こした方がいる（男性55歳未満、女性65歳未満）
生まれたときからLDLが高い状態が続くため、早めの治療が大切です。
LDLの目標は、心筋梗塞などを起こしていない方でも100mg/dL未満とされています。
食事の工夫に加えて、早い段階からスタチンを使うことがあります。
ご家族が同じ体質をもっている可能性もあります。
診断された方は、ご家族にも検査をお勧めしています。
治療の中心となる薬「スタチン」
生活習慣の見直しで十分に下がらない場合や、リスクが高い場合は、薬を使います。
中心となるのが、スタチンと呼ばれる薬です。
スタチンは、肝臓でコレステロールが作られるのを抑えて、LDLを下げます。
心筋梗塞や脳梗塞を減らす効果が、多くの研究で確かめられています。
LDLを下げる力が強いものは、ストロングスタチンと呼ばれます。
- ロスバスタチン（商品名：クレストール）
- アトルバスタチン（商品名：リピトール）
- ピタバスタチン（商品名：リバロ）
このほか、作用が穏やかなプラバスタチン（商品名：メバロチン）などもあります。
ロスバスタチンは、LDLを下げる力が強いスタチンのひとつです。
複数の研究をまとめた解析（メタ解析）でも、コレステロールを下げる効果が大きいと報告されています（BMJ 2022）。
一方で、別のスタチンと比べて糖尿病の発症がやや多かったという報告もあります（BMJ 2023）。
当院では、血糖（HbA1c）も確かめながら使います。
コレステロールの薬も、自己判断でやめると数値が元に戻ることがあります。
減らしたい、やめたいと思ったときは、必ずご相談ください。
副作用として知っておきたい「筋肉の症状」
スタチンを飲んでいる方の中に、筋肉の痛みやだるさ、力の入りにくさが出る方がいます。
まれに、筋肉に炎症が起きたり、筋肉が壊れたりすることがあります。
特に注意が必要なのが、横紋筋融解症（おうもんきんゆうかいしょう）です。
強い筋肉痛や脱力に加えて、尿が赤褐色（コーラのような色）になることがあります。
頻度はまれですが、早めの対応が必要です。
一方で、筋肉の痛みはスタチンを飲んでいない人にもよく起こります。
大規模な研究の解析では、スタチン服用中の筋肉の症状のうち、9割以上は薬以外が原因でした（Lancet 2022）。
当院では、必要に応じて血液検査で筋肉の数値（CK）や肝臓の数値を確認します。
症状が出たときも、薬の種類や量を変えるなど、続けられる方法を一緒に考えます。
ほかに飲んでいる薬やサプリメントがあれば、あわせてお知らせください。
スタチンが合わない・足りないときの薬
スタチンが体に合わない方や、スタチンだけでは目標に届かない方には、次のような薬があります。
エゼチミブ（商品名：ゼチーア）
小腸で、食事などのコレステロールが吸収されるのを抑えます。
スタチンと一緒に使うことが多く、2つを1錠にまとめた配合剤もあります。
ベムペド酸（商品名：ネクセトール）
2025年に発売された飲み薬で、肝臓でコレステロールが作られるのを抑えます。
主に肝臓で働くため、筋肉の症状が出にくいと考えられています。
スタチンで効果が不十分な方や、スタチンが使いにくい方が対象です。
注射薬
エボロクマブ（商品名：レパーサ）は、2週間または4週間に1回の皮下注射です。
インクリシラン（商品名：レクビオ）は、初回・3か月後・以降は半年に1回の皮下注射です。
いずれも、心筋梗塞などのリスクが高く、飲み薬で効果が不十分な方などが対象です。
必要な場合は、連携する専門の医療機関と相談しながら進めます。
中性脂肪が高い方には、別の種類の薬を使うこともあります。
例：ペマフィブラート（商品名：パルモディア）、イコサペント酸エチル（商品名：エパデール）
脂質異常症の「原因」が隠れていることも
ほかの病気や薬が原因の脂質異常症もあり、二次性脂質異常症と呼ばれます。
代表的なものは、甲状腺機能低下症、腎臓の病気、糖尿病、飲酒、ステロイドなど一部の薬です。
急に数値が上がったときは、こうした原因がないかも確認します。
「ただのコレステロール」と思い込まないでほしい症状
次のような症状が急に出たときは、ためらわずに救急車（119番）を呼んでください。
- 胸が強く痛む、締めつけられる感じが続く
- 片側の手足が動かしにくい、しびれる
- ろれつが回らない、言葉が出にくい
- 顔の片側がゆがむ
コレステロールの薬を飲んでいて、強い筋肉痛や脱力があり、尿が赤褐色になったときは、早めに受診してください。
こんなことはありませんか？
- 健診でLDLコレステロールが140mg/dL以上と言われた
- 食事に気をつけていても、数値がなかなか下がらない
- 家族に、コレステロールが高い人や、若くして心筋梗塞になった人がいる
- 揚げ物・脂身の多い肉・洋菓子をよく食べる
- 血圧や血糖も高めと言われている
- アキレス腱が太い、手の甲や肘に黄色いしこりがある
当院でできること
当院では、脂質異常症の診断から治療、継続した管理まで行っています。
- 当日結果がわかるLDLコレステロール・HbA1cの検査
- 中性脂肪・HDLや肝臓・腎臓の働きなど、原因や薬の影響を確かめる血液検査
- 管理栄養士による、食事の見直しのご相談
- スタチンなど飲み薬の処方と、数値に合わせた調整
- 血圧や血糖を含めた、生活習慣病のまとめての管理
- 胸部CTによる、心臓の血管の石灰化（動脈硬化のサイン）の確認
- 注射薬が必要な場合は、連携する医療機関へのご紹介
まとめ
脂質異常症は症状がないまま動脈硬化を進め、心筋梗塞や脳梗塞につながることがあります。
目指すLDLの値は、その方のリスクによって変わります。まずは管理栄養士と食事を見直しましょう。
家族性高コレステロール血症など下がりにくい場合は、スタチンや代わりの薬で治療します。
本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個々の診断や治療方針を示すものではありません。内容は掲載時点の情報にもとづいています。記事中の薬剤は代表的な例で、実際に使う薬の種類や量は、数値や持病、体質などをふまえて医師が判断します。後発医薬品（ジェネリック医薬品）を使う場合もあります。注射薬などは、使用できる条件が定められています。自己判断での服薬の中止や変更はお控えください。検査や薬剤の使用には医師の診察が必要で、費用は診療内容によって異なります。ご不明な点は当院（電話 092-791-3985）までお問い合わせください。
今回の記事の根拠
・日本動脈硬化学会『動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版』（診断基準、リスク評価、LDLコレステロールの管理目標値、生活習慣の改善、二次性脂質異常症）
・日本動脈硬化学会『家族性高コレステロール血症診療ガイドライン2022』（頻度、診断基準、管理目標値）
・Comparative effectiveness of statins on non-high density lipoprotein cholesterol in people with diabetes and at risk of cardiovascular disease: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2022;376:e067731.（PubMed 35331984）（ロスバスタチンのコレステロール低下効果）
・Rosuvastatin versus atorvastatin treatment in adults with coronary artery disease: secondary analysis of the randomised LODESTAR trial. BMJ. 2023.（https://doi.org/10.1136/bmj-2022-075837）（糖尿病の発症）
・Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. Lancet. 2022.（筋肉の症状）
・日本動脈硬化学会『スタチン不耐に関する診療指針2018』（筋肉の症状への対応）
・ノバルティス ファーマ プレスリリース（2023年9月25日）、大塚製薬 ネクセトール発売（2025年11月）（新しい薬の承認・発売）
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以上、【「コレステロールが高め」と言われたら？脂質異常症の基本と治療（生活習慣病シリーズ第2回）】でした。
『福岡に医療で貢献する』ことを目標に、患者様へより良いサービスを提供できるように日々精進してまいります。
引き続き、福岡天神頭痛と肺のクリニックをどうぞよろしくお願いいたします。
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