【発疹が出ない帯状疱疹】突然の頭痛・胸痛と無疱疹性帯状疱疹

日頃より当院をご利用いただき、誠にありがとうございます。
福岡天神頭痛と肺のクリニックでございます。

「これまで頭痛なんてなかったのに、突然始まりました」
「片側だけ、ヒリヒリと焼けるような感じがあって」
「胸が痛むのですが、心臓は問題ないと言われました」

こんな経験はありませんか。

帯状疱疹というと、体の片側に出る帯のような発疹を思い浮かべる方が多いと思います。
ところが、痛みだけが出て、発疹が最後まで現れないことがあります。無疱疹性帯状疱疹（むほうしんせいたいじょうほうしん）と呼ばれる状態です。

見た目の手がかりがないため、診断は簡単ではありません。
今回は、どんなときに疑うのか、どんな検査ができるのか、そして治療をどう判断するのかについてお伝えします。

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帯状疱疹は、いつも発疹が出るとは限りません

帯状疱疹は、子どものころにかかった水ぼうそうのウイルスが、神経に潜んだまま残り、免疫が落ちたときに再び暴れ出すことで起こります。

ウイルスは神経に沿って増えるため、まず痛みが出ます。
実際、発疹が出る前に痛みを感じる方は多く、数日前から、長い場合は2週間以上前から痛みが始まることがあります。ヒリヒリ、チクチク、ピリピリと表現される痛みです。

この「痛みだけの時期」に受診された場合、見た目では判断がつきません。
さらに、頻度は分かっていませんが、最後まで発疹が出ないまま経過する方もいらっしゃいます。これが無疱疹性帯状疱疹です。

ただし、ここは正直にお伝えしておきたい点があります。
片側の痛みだけで帯状疱疹と診断することは、ガイドライン上は難しいとされています。片側の痛みは、筋肉の痛み、神経の痛み、胆のうや心臓の病気など、ありふれた病気でも起こるためです。痛みだけで受診した方を追跡した研究でも、実際に帯状疱疹を発症した方はごく一部でした。

つまり「痛い＝帯状疱疹かもしれない」と広く構えるのではなく、疑わしい場面を絞り込んだうえで検討するという姿勢が必要になります。

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当院が「もしかして」と考えるとき

ここからは、当院の考え方としてお読みください。

頭痛の診療を続けてきたなかで、次のような場面では無疱疹性帯状疱疹の可能性も頭に置くようにしています。

これまで頭痛がなかった方の、突然の頭痛

何十年も頭痛と無縁だった方が、ある日を境に片側の頭や顔を痛がる。こうした経過は、もともとの頭痛持ちの方とは意味合いが違います。

片頭痛をお持ちの方で、頭痛の様子が変わったとき

発作の回数が急に増えた。あるいは、いつもと違う場所が痛む。
「持病の頭痛がひどくなっただけ」と片づけてしまうと、別の原因を見落とすことがあります。

なお、三叉神経という顔の感覚を担う神経は帯状疱疹が起こりやすい場所のひとつで、特に目の周りからおでこにかけての領域に多いことが知られています。顔の片側の痛みは、見逃したくない場面です。

ただし、これらはいずれも帯状疱疹に限った特徴ではありません。
初めての突然の頭痛は、くも膜下出血をはじめとする緊急性の高い病気でも起こります。順番としては、まず危険な頭痛でないことを確認することが先です。

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診断が難しい理由 ― 使える検査が限られます

帯状疱疹の検査には、いくつか種類があります。しかし、発疹がない場合は選択肢が一気に狭まります。

抗原検査は、そもそも実施できません

診察室で10分ほどで結果が出る迅速検査がありますが、これは水ぶくれの中身やただれた部分をぬぐって調べるものです。
発疹がなければ、検体を採ることができません。

PCR検査は、基本的に保険が使えません

遺伝子を調べるPCR検査は精度が高い方法ですが、帯状疱疹の診断目的では原則として保険適用がありません。免疫が極端に落ちている方に限って、限定的に算定できるにとどまります。

残るのが、血液による抗体検査です

そのため実際には、採血でウイルスに対する抗体を調べることになります。
ただしこの検査にも弱点があります。抗体は症状が出てすぐには上がらず、上がってくるまでに時間がかかります。検査そのものにも日数を要します。

時期をおいて2回採血し、値の変化を見て判断することもあり、その場合はさらに時間がかかります。
ガイドラインでも、抗体検査は診断には使えるものの、目の前の患者さんにどうするかを決めるうえでは使いにくい、と位置づけられています。

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結果を待つ間に、治療を始めることがあります

ここが、この病気のいちばん悩ましいところです。

帯状疱疹の抗ウイルス薬は、早く始めるほど効果が期待できます。
発疹が出てから72時間以内が最も適した開始時期とされ、遅くとも5日以内が望ましいとされています。

一方で、抗体検査の結果が届くのは数日先です。
結果を待ってから始めたのでは、治療に適した時期を過ぎてしまうことがあります。

そのため、疑いが強い場合には、確定を待たずに抗ウイルス薬を始めるという判断をすることがあります。

ただし、これは誰にでも行う対応ではありません。
ガイドラインでは、可能性が低い方に診断がつかない段階で治療を始めることは通常推奨されず、薬の副作用や費用を考えたうえで、利益が大きいと判断される場合に行うべきとされています。

当院でも、痛みの出方、年齢、免疫の状態、腎臓の働き、飲んでいるお薬を確認したうえで、始めるかどうかを一緒に相談して決めています。
抗ウイルス薬の多くは腎臓から排泄されるため、腎機能によっては量の調整が必要です。痛み止めとの組み合わせにも配慮が要ります。

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胸の痛みで見つかることもあります

帯状疱疹が起こるのは顔や頭だけではありません。胸やお腹の神経に起こることもよくあります。

当院では呼吸器の診療も行っているため、胸の痛みで受診された方のなかに、あとから発疹が現れて帯状疱疹と分かった方もいらっしゃいます。

胸の痛みは、心臓や肺の病気でも起こります。
「帯状疱疹かもしれないから様子を見よう」という自己判断は危険です。まず受診していただき、心臓や肺の評価をしたうえで、帯状疱疹の可能性も含めて考えていきます。

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こんな症状はありませんか？

無疱疹性帯状疱疹を考えるときの目安です。当てはまるものを数えてみてください。

当てはまる項目があっても、それだけで帯状疱疹と決まるわけではありません。
逆に、当てはまらないから違う、とも言い切れません。あくまで「相談する価値がある」と考えていただく目安です。

痛みが出てから日が浅いほど、治療の選択肢が広がります。
原因がはっきりしない片側の痛みが数日続いているなら、早めにご相談ください。

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当院でできること

当院では、痛みの出方や経過を丁寧にうかがったうえで、帯状疱疹を含めた原因の整理を行っています。
抗体検査の採血、抗ウイルス薬を始めるかどうかの相談、痛みに対するお薬の調整まで対応いたします。

頭や顔の痛みで、別の病気による頭痛が疑われる場合は、院内で頭部CT検査を行うことができます。必要に応じて、連携施設での頭部MRI検査や、陣の内脳神経外科との連携により対応いたします。

胸の痛みについては、呼吸器内科として胸部の画像検査や心電図を含めた評価を行い、必要な場合は専門の医療機関へご紹介します。

目や耳に症状が及んでいる場合は、後遺症を残さないために早い対応が必要です。眼科や耳鼻咽喉科と連携して進めます。

経過の途中で発疹が出てきた場合は、その時点で迅速検査を行えることもあります。痛みが続いている間は、遠慮なく再受診してください。

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まとめ

・帯状疱疹は、発疹が出ないまま痛みだけで経過することがあります
・発疹がないと使える検査が限られ、採血の結果が出るまで日数がかかります
・治療は早いほど効果が期待できるため、確定を待たずに始める判断をすることがあります

片側だけの、これまでと違う痛み。思い当たることがあれば、一度ご相談ください。

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参考文献

1) 日本皮膚科学会. 帯状疱疹診療ガイドライン 2025. 日本皮膚科学会雑誌 2025;135(3):527-556.
　（本文中の記載は主に CQ1〜CQ3、CQ6〜CQ9 および第2章 臨床症状・診断、検査の項に基づきます）
2) 国際頭痛学会. 国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）. 13.1.2.1 帯状疱疹による有痛性三叉神経ニューロパチー、13.1.2.2 帯状疱疹後三叉神経痛.
3) 日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 監修. 頭痛の診療ガイドライン2021. 医学書院.
4) McKendrick MW, et al. Is VZV reactivation a common cause of unexplained unilateral pain? Results of a prospective of 57 patients. J Infect. 1999;39:209-212.
5) 渡辺大輔ほか. 水痘・帯状疱疹ウイルス抗原検出キットの基礎的，臨床的性能評価. 新薬と臨床 2018;67:23-34.
6) 各抗ウイルス薬の添付文書.